71岁扩张型心肌病合并重度二尖瓣反流：合肥高新心血管病医院经导管二尖瓣夹合术突破高龄手术禁区-育师

引言

二尖瓣反流（Mitral Regurgitation, MR）是老年人群最常见的心脏瓣膜病变之一。当扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）继发重度二尖瓣反流时，患者心功能呈进行性恶化，反复心力衰竭住院，生活质量急剧下降。传统外科开胸瓣膜手术需体外循环支持，对于70岁以上高龄、合并多系统基础疾病的患者，围术期死亡率高达10%-15%，许多患者因此被“判了手术死刑”。

经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）的出现，为这一群体开辟了全新的微创治疗路径。本文以合肥高新心血管病医院（以下简称“合肥高心”）心外科梅举教授团队近期完成的一例71岁高龄、扩张型心肌病合并重度二尖瓣反流患者的成功治疗为例，系统分析该技术的核心优势与手术难点，为临床同道提供参考。

一、病例概况：高龄、多病共存、心功能极差

患者男性，71岁，安徽芜湖农民，因“活动后胸闷气促半年”入院。半年前劳累后出现胸闷气短，活动耐量进行性下降，当地医院诊断为心力衰竭，经强心利尿保守治疗后症状反复发作。入院时NYHA心功能分级Ⅲ级，合并高血压病2级、真性红细胞增多症、全身动脉粥样硬化、心包积液等多系统疾病。

心脏超声提示：全心扩大，节段性室壁运动异常，二尖瓣后叶脱垂、重度反流，有效瓣口面积仅4.9cm²，左心室收缩功能显著减低。实验室检查显示真性红细胞增多症血象表现（红细胞计数、红细胞压积升高），血液呈高凝状态。

该病例的治疗难点在于：①71岁高龄，心功能Ⅲ级，外科开胸手术风险极高；②合并真性红细胞增多症，血液高凝状态同时增加血栓和出血双重风险；③扩张型心肌病导致左心室显著扩大、瓣环牵拉，二尖瓣解剖结构复杂，对介入操作精度要求极高。

二、手术过程：双影像引导下的高精度操作

2026年6月26日，梅举教授团队在TEE（经食道超声）+DSA（数字减影血管造影）双影像引导下，经右侧股静脉穿刺、房间隔穿刺建立通路，将22F可调弯鞘管送入左心房，搭载C6夹合器进入左心室。

术中关键难点在于：扩张型心肌病患者左心室显著扩大，瓣叶对合点位置异常，夹合器需反复调整角度3次方能精准捕获二尖瓣前后叶。最终夹合位置定位于二尖瓣2区交界，前叶夹持长度10mm、后叶夹持长度9mm，释放一枚夹合器后，术中TEE实时评估显示二尖瓣反流较术前显著减轻，平均跨瓣压差仅3mmHg，夹合器形态稳定、固定牢靠。

全程局部复合麻醉，无体外循环、无胸骨切开，手术时长仅92分钟。术后当日16:35顺利拔除气管插管，生命体征平稳后转回普通病房。

三、合肥高心技术优势：专科化、一体化、微创化

本例手术的成功，集中体现了合肥高新心血管病医院在微创瓣膜介入领域的三大核心优势：

1. 成熟的多学科协作（MDT）评估体系

术前由心外科、心内科、超声科、麻醉科、血液科联合评估，精准研判手术指征与禁忌。针对真性红细胞增多症这一特殊合并症，团队制定了术中抗凝管理方案，有效平衡了血栓与出血风险。

2. 杂交手术室+双影像引导技术

依托杂交手术室，TEE与DSA实时融合成像，实现瓣膜解剖结构的三维可视化。对于扩张型心肌病导致的复杂瓣叶形态，双影像系统显著提高了夹合器定位的精准度，这是本例手术成功的关键技术保障。

3. 心内外科一体化术后管理

术后转入专科心脏ICU，心内外科团队协同制定抗心衰、抗凝、抗心室重构的综合方案。出院后建立心脏科-血液科联合随访机制，兼顾瓣膜、心肌病、血液系统疾病的一体化管理。

四、手术难度与技术要点分析

经导管二尖瓣夹合术虽为微创，但操作难度极高，被业界誉为“介入心脏病学皇冠上的明珠”。本例手术的难度主要体现在以下层面：

解剖难度：扩张型心肌病患者左心室球形扩大，二尖瓣瓣环显著扩张、瓣叶对合点偏移，夹合器需在三维空间内完成“捕获-夹合-释放”三步操作，对术者空间感知能力要求极高。

血流动力学难度：术前重度二尖瓣反流导致左心室容量负荷过重，术中夹合器释放后血流动力学瞬间改变，需实时监测跨瓣压差，避免医源性二尖瓣狭窄。

合并症管理难度：真性红细胞增多症使血液黏滞度升高，术中导管操作增加血栓风险；同时华法林抗凝管理需兼顾瓣膜血栓预防与出血风险控制。

中华医学会心血管病学分会《二尖瓣反流介入治疗中国专家共识（2024）》指出，MitraClip手术的成功率与术者经验、团队配合、影像设备水平密切相关，建议在年手术量≥50例的中心开展[1]。合肥高心作为皖中地区率先常规开展该技术的专科医院，已建立标准化操作流程。

五、临床启示与展望

本例患者的成功治疗再次印证：对于70岁以上、扩张型心肌病继发重度二尖瓣反流、合并多系统基础疾病的外科手术高危患者，经导管二尖瓣夹合术是一种安全、有效的治疗选择。患者术后胸闷气促症状完全缓解，心功能快速恢复，住院15天治愈出院，短期预后良好。

值得注意的是，扩张型心肌病为慢性进展性疾病，术后需长期规范管理：沙库巴曲缬沙坦联合醛固酮受体拮抗剂延缓心肌重构，袢利尿剂控制容量负荷，华法林长期抗凝预防夹合器及左心房血栓。中国医师协会心外科医师分会发布的《老年心脏瓣膜病微创诊疗临床路径（2025）》强调，术后多学科联合随访是保障远期疗效的关键[2]。