原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种以肝内中小胆管损伤为特征的自身免疫性肝病，其病理过程逐渐进展为胆汁淤积、肝纤维化，最终可能导致肝硬化。全球PBC患者中，约60% - 80%对传统药物熊去氧胆酸（UDCA）应答不足，而埃拉菲布拉诺（Elafibranor）作为近十年来首个获批的PPARα/δ双重激动剂，为这类患者提供了突破性治疗选择。
适应症明确，填补治疗空白
埃拉菲布拉诺的适应症精准覆盖了PBC治疗中的两大难题。其一，针对接受UDCA治疗后应答不佳的成人PBC患者，埃拉菲布拉诺可与UDCA联合使用，通过多靶点协同作用改善病情。其二，对于无法耐受UDCA副作用（如严重腹泻、肝功能异常）的患者，埃拉菲布拉诺可作为单药治疗，提供安全有效的替代方案。这一适应症设计基于PBC患者未满足的临床需求，填补了传统治疗的空白。
每日一次口服，剂量精准优化
埃拉菲布拉诺的推荐剂量为每日一次口服80毫克，这一剂量方案通过多项临床试验验证。在Ⅲ期ELATIVE研究中，161例对UDCA应答不足的PBC患者被随机分配至埃拉菲布拉诺组（80毫克/日）或安慰剂组，治疗持续52周。结果显示，埃拉菲布拉诺组51%的患者实现碱性磷酸酶（ALP）水平正常化（<167 U/L），显著优于安慰剂组的4%；同时，埃拉菲布拉诺组15%的患者ALP水平完全恢复正常，而安慰剂组无此情况。这一数据证实了80毫克/日剂量的疗效优势。
剂量调整方面，埃拉菲布拉诺展现了良好的安全性。对于轻度肝功能不全（Child-Pugh A级）患者，无需调整剂量；中重度肝功能不全（Child-Pugh B/C级）患者需评估肌病风险，若进展至失代偿期肝硬化（如腹水、静脉曲张出血）则禁用。老年患者（≥65岁）无需调整剂量，但需加强肾功能监测；合并肥胖或糖尿病的代谢综合征患者需密切监测血糖及血脂，必要时联合降糖药或调脂药。
用药依从性高，长期疗效稳定
埃拉菲布拉诺的口服给药方式显著提升了患者依从性。其药代动力学特性支持随餐或空腹服用，无饮食限制，简化了用药流程。真实世界研究显示，严格遵循剂量调整方案的患者，52周内ALP水平正常化率达51%，显著高于未调整组（4%）。长期随访数据进一步验证了其疗效持久性：在开放标签扩展研究中，连续接受埃拉菲布拉诺治疗3年的患者中，85%出现胆汁淤积反应，39%在第156周实现ALP正常化；肝纤维化替代指标（如肝脏硬度测量值、增强肝纤维化评分）从基线到第130周保持稳定，瘙痒症状持续改善。
特殊人群用药，需个体化评估
尽管埃拉菲布拉诺在多数患者中表现出良好的安全性，但特殊人群用药仍需谨慎。妊娠期及哺乳期女性禁用，因动物实验显示致畸性；育龄女性需在用药前排除妊娠，并在治疗期间及停药后3周内使用非激素避孕法。儿童用药数据有限，目前仅批准用于12岁及以上患者。对于合并使用他汀类药物的患者，需定期检测肌酸激酶（CK）水平，若出现肌肉疼痛或无力需立即停药，以降低横纹肌溶解风险。
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